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多囊卵巢综合征对怀孕的不良影响显示正在良多方面，须要看详细的环境而定。

一、没有排卵或稀发排卵

1.排卵障碍性异常子宫出血(AUB-O)：PCOS的月时常显示为周期没有纪律、月经稀发、量少或闭经，也可有经量过多及不成猜测的经间期出血，可影响畸形性生活。少数环境下，PCOS患者有纪律月经周期，但果卵泡发育及成熟阻碍而招致黄体功用异常。

2.不孕：PCOS是不孕症中无排卵的最罕见缘故原由。

3.子宫内膜增生、没有典范增生及子宫内膜癌：PCOS患者因为长时间无排卵或稀发排卵，子宫内膜受单一雌激素安慰而无孕激素拮抗，子宫内膜长时间处于增生形态，以至诱发癌变危险，PCOS患者子宫内膜癌危险增长2-6倍[4]。子宫内膜异常也影响胚胎着床。

两、天然流产危险增长

PCOS患者存在性激素杂乱、代谢失调、瘦削等病理变化，此中下黄体生成素、下雄激素、下胰岛素/IR、瘦削、泌乳素轻度降低，招致黄体功用不全跟绒毛空隙血栓造成偏向等，被认为是PCOS天然流产率增高的高危因素。这些因素或自力或配合作用致使患者天然流产的产生。

1.下雄激素：下雄激素招致卵泡发育阻碍、卵子质量降低、黄体功用不全、子宫内膜容受性异常等。

2.下胰岛素/IR：惹起流产的作用机制能够与胰岛素惹起血浆纤溶酶原激活物抑制剂1(PAI-1)降低、高同型半胱氨酸相关，而下PAI-1被认为与复发性流产(RecurrentSpontaneousAbortion，RSA)密切相关;下胰岛素情况对卵母细胞跟胚胎有着间接的损伤。

3.瘦削：惹起流产的能够机制为瘦削减轻IR，影响卵母细胞跟胚胎质量，从而招致畸形受精率、临床怀胎率跟活产率均显著降低，流产率显著降低。

4.黄体功用不全(LutealPhaseDeficiency，LPD)：PCOS患者果内分泌形态没有均衡影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功用，排卵后黄体不克不及畸形发育而发生黄体缺陷，招致怀胎后LPD，继而引发流产。

5.血栓造成偏向：研讨发明患RSA的PCOS患者的易栓症发生率高达70.7%[6]，可增长怀胎的丧失，特别是早孕期怀胎丧失。

三、瘦削对生养的影响

平常用体质量指数(BMI)作为衡量体内脂肪含量和断定超重跟瘦削的尺度。我国将24kg/m2BMI28kg/m2界说为超重，BMI28kg/m2界说为瘦削[7]。瘦削可发生IR跟下胰岛素血症，下雄激素血症跟生殖内分泌的杂乱也较较着，且存在严峻的脂代谢杂乱。

(一)孕前

瘦削对孕前的影响次要显示正在以下多少方面：

1.下胰岛素血症/IR：肥胖型PCOS患者存在IR、下胰岛素血症，经由过程影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功用，滋扰促性腺激素(LH、FSH)的排泄，并安慰卵巢跟肾上腺发生雄激素，使肝脏分解排泄性激素联合球蛋白(SHBG)削减、血游离睾酮程度降低，影响卵泡发育及成熟阻碍，招致无排卵性不孕[8]。

2.下雄激素：PCOS的下雄激素情况招致卵泡液中胰岛素样生长因子(IGF)-II程度降低，不克不及缩小FSH引诱的雌二醇天生及颗粒细胞的增殖作用，进而影响劣势卵泡造成，且会招致发展中的窦卵泡发育窒碍而影响排卵。下雄激素安慰卵巢白膜胶原纤维增生，使白膜异常增厚，卵泡不容易分裂，造成黄素化卵泡已分裂综合征(LUFS)，增长不孕的几率[9]。

3.瘦素抵御跟高瘦素血症：肥胖型PCOS患者存在瘦素抵御跟高瘦素血症，瘦素可间接作用于垂体，抑止LH及FSH的排泄，从而影响卵泡内激素分解招致卵泡召募阻碍、卵子质量降低;瘦素岂但使卵泡发育至必然水平窒碍，抑止卵泡进一步发育、排卵，招致生育能力降低;并且借可以增进脂肪分解、抑止脂肪分化，减轻IR[10]。

(两)孕期

包罗孕前瘦削和怀胎时代妊妇体重增加适度所惹起的瘦削。我国的推荐值为孕期增重15kg或孕期BMI增幅6kg/m2为孕期瘦削[11]。

POCS患者瘦削会惹起流产率增长、活产率降低、怀胎合并症明显增加跟不良的临盆终局。但惹起天然流产的缘故原由及机制尚没有明白[11]。

PCOS瘦削患者存在怀胎合并症的高危因素，如妊娠期糖代谢异常跟妊娠期高血压疾病(如子痫后期跟妊娠期高血压)发生率明显增加。肥胖型PCOS患者脂肪聚积，招致内分泌代谢杂乱，且怀胎中晚期妇女体内抗胰岛素样物资增长，如胎盘泌乳素、雌激素、孕激素、胎盘胰岛素酶和皮质醇等皆存在拮抗胰岛素的作用。可使胰岛素敏感性降低、糖耐量降低，减轻IR，终极招致胰岛细胞失代偿，增长妊娠期糖尿病的病发危险[12]。超重或瘦削PCOS患者的胆固醇程度较下，堆积正在血管壁而形成血管内皮毁伤，从而招致动脉粥样软化惹起血压降低，产生妊娠期高血压疾病。因为妊娠期高血压疾病还会招致胎盘早剥、子宫膨胀乏力、胎儿发展受限、胎儿拮据的发病率回升，为产生早产的紧张因素。

另外，妊娠期血栓性疾病公认的病发机制为血液高凝、血流淤滞及血管壁的毁伤，PCOS瘦削可致血液粘稠度增高，瘦削妊妇正在妊娠期跟产后产生血栓性疾病的危险增长约1.4-5.3倍，值得正视[13]。因为孕前瘦削或孕期超重的妊妇盆腔脂肪聚积、腹壁脂肪增厚，招致腹壁肌、肛提肌膨胀力气削弱，临盆时宫缩乏力，简单呈现产程延伸、胎头降低延缓及停滞，胎儿娩出难题、胎儿宫内拮据，阴道助产的失败率增长[14]。

(三)对子代的影响

PCOS瘦削患者对子代的影响是多方面的。近期而言，瘦削妊妇的怀胎合并症易形成胎儿宫内缺氧，引发新生儿梗塞、死胎、死产等，可间接影响新生儿生命安康。另外，瘦削妊妇的剖宫产率较体重畸形妊妇绝对降低，与阴道临盆比拟，剖宫产的新生儿梗塞危险有所增加。孕期瘦削也是产生极大女的紧张因素，且跟着极大女的发生率增长，新生儿的低血糖发生率也响应回升。孕前PCOS的超重跟瘦削可引发新生儿后天诞生缺陷危险明显增加，包罗胎儿神经管畸形、脊柱裂、脑积水、心血管畸形、唇腭裂、肛门闭锁、脑积水、少肢畸形危险等。

远期来看，怀胎前超重跟瘦削妊妇的子代，产生瘦削跟代谢综合征的危险显著增长。另外，子代成年期心血管疾病、冠心病及2型糖尿病危险均增长;能够形成子代远期产生行动、认知及感情阻碍的危险增长。感情问题、交际问题、心理障碍、注意力没有集合或多动症、自闭症或发育缓慢的危险较怀胎前BMI畸形妊妇的子代显著回升。

四、IR对生养的影响

IR指各类缘故原由招致的胰岛素不克不及无效天增进周围组织摄取葡萄糖及抑止肝脏葡萄糖输出。人群中产生IR的概率约正在10%-25%，而正在PCOS患者，IR发生率高达50%-80%，使患者糖耐量降低、2型糖尿病及心血管疾病的危险增高[15-16]。

IR对生养的影响最次要表现正在对卵泡发育的影响，其次对胚胎着床也存在晦气影响，降低女性的生育力。下胰岛素血症可抑制肝脏分解SHBG，安慰卵巢及肾上腺排泄雄激素，使血循环中游离雄激素增加，招致卵泡的发育跟成熟阻碍，造成小卵泡及发育中的卵泡闭锁，而无排卵或稀发排卵;另一方面增高的雄激素可正在外周组织变化为雌酮，降低的SHBG也可使游离雌二醇程度绝对增高，加上卵巢中的小卵泡排泄一定量的雌激素，造成下雌激素血症。下雌激素对下丘脑跟垂体发生异常负反馈调节，招致LH连续增高但不克不及造成月经中期的LH峰，促使卵泡闭锁、无排卵。因为缺乏排卵后的孕激素拮抗，子宫内膜长时间受雌激素影响，可显示为分歧水平的增生性转变，包罗没有伴随没有典范增生的子宫内膜增生跟没有典范子宫内膜增生，产生子宫内膜癌的危险增长，这类内膜异常也降低PCOS患者的生育力的生育力。

IR对生养的另一个紧张影响就是促排卵后果降低。关于PCOS患者，采取克罗米芬促排卵是一线的医治计划，可是归并IR的患者采取克罗米芬促排卵的有效性跟成功率明显降低，简单呈现克罗米芬抵御。

IR不只影响卵泡发育，借对早孕期胎盘滋养层细胞有间接的毒性作用。下胰岛素血症可增长滋养层细胞的DNA毁伤，降低增殖活性，增进凋亡，是以IR对初期胚胎的发育也存在晦气影响，招致流产危险增长。

五、不良生理对生养的影响

PCOS患者大多存在精力生理方面的问题，此中以烦闷、焦急为主。PCOS患者中度/重度抑郁症状增长[OR=4.18，95%CI(2.68，6.52)]，但机制还没有完整说明[17]。痤疮、多毛症、不孕症跟BMI增长与PCOS患者的不良情绪跟苦楚增长能够有关。其他潜伏因素包罗PCOS的慢性病程、复杂性跟使人丧气的医治后果。

多毛严峻影响PCOS患者的美妙，经常感到自馁，影响到患者性欲跟生涯质量，严重者以至削减社交活动，继而招致心理疾病产生。除多毛中，痤疮会有损女性模样，减轻其精神压力，痤疮的严峻水平与焦急、烦闷及压力评分均呈正相关，同时痤疮带来的脸部皮损会减轻焦急及烦闷环境，造成恶性循环。

PCOS不孕是影响女性心理健康的紧张因素。正在正视种族繁殖的文明里，不孕简单招致家庭跟婚姻关系的重要，惹起婚姻关系的没有不变，从而招致离婚率增长。长时间的烦闷焦急形态一样会减轻神经内分泌功用杂乱，降低受孕的几率。虽然大多数PCOS惹起的不孕，经由过程促排卵医治怀胎成果很好，但不良生理能够会降低促排卵跟帮助生殖技巧医治后的怀胎成功率。

PCOS存在慢性疾病的特色，慢性疾病长时间的不良生理感情可减轻患者的内分泌应激异常，病理心理及病理心理因素相互作用，减轻患者的精力症状跟躯体症状。焦急跟烦闷共病的患者与非共病患者比拟病情更重、复发跟他杀危险增长，PCOS患者下丘脑-垂体-肾上腺轴能够处于高敏形态，对精神压力惹起的皮质醇排泄更敏感。而血循环皮质醇增高跟IR密切相关，IR又是2型糖尿病产生的紧张缘故原由。

PCOS的女性得了更多的生理性性功能阻碍，患病率从13.3%到62.5%没有等[18-19]，性醒觉、光滑、满意度跟性高潮均受损。多毛、瘦削、月经不调跟不孕等症状能够会招致PCOS女性身份损失跟缺乏吸引力的感到，影响性行为，招致PCOS患者性生活满意度降低，性自我代价降低。

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