上海供卵咨询

尤兆玲教授带领一队弟子坐镇长沙江湾医院。

国家级中医教授尤兆玲教授，从事妇科、产科、生殖疾病治疗近50年。站在中医的角度，他对疑难生殖疾病有着独特的理解和认识。随着辅助生殖技术的普及，他在治疗多囊卵巢妊娠的困境上有了新的见解和经验。

在长沙江湾医院中西医结合首席教授、享受国务院特殊津贴专家尤兆玲教授的诊室里，来就诊的不孕不育患者很多都是多囊患者。他们会问“尤教授，我们都这么久没怀孕了，还需要做试管吗？”尤教授皱着眉头，用正在搏动的双手抓住女孩的手，说：“你有多个囊肿，这不是做试管的指征。如果做试管，你会面临和怀孕时一样的问题。我愿意带你怀孕3-4次。如果怀孕了，先排除宫外孕再流产；如果没怀孕，建议你做输卵管检查。”听到这里，这对寻求的夫妇松了一口气，面面相觑。

1.多囊卵巢综合征的诊断与中医认知

多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄妇女最常见的内分泌和代谢疾病。古代中医没有对病名的描述，但根据其临床表现，可分为月经后期、闭经、月经不调、不孕、流产等类别。尤琳教授治疗多囊近50年，挖其精华，辨其性质。他认为多囊可以分为两类：胖型和瘦型。在北方，脂肪型多囊是最常见的类型。这类患者体质偏强，中医辨证为痰湿互阻。治疗原则是健脾化痰，调经助孕。而在南方则多为瘦多囊，体型偏瘦，肤色偏暗。中医辨证属于肝郁肾虚，治疗原则为补肾调肝，调经助孕。与现代医学相互借鉴，肥胖多囊与糖代谢异常密切相关；瘦多囊与雄激素增加密切相关。

多囊常见有四种特殊的月经表现：月经延迟甚至闭经；“月经期”延长，滴个不停；一个月内两次以上月经来潮；“月经量”多或少。对应的中医治疗原则是：通经、止血、调经。

特别是教授把多囊病的特点总结为四个耳熟能详的词“生，挥之不去，时有出现，时有好坏”。对于多囊的管理，重点是预防。当发现上述多囊倾向时，应尽早给予中药干预，改变不良生活习惯。

多囊不孕并不是绝对的，但由于其“多囊”的负担，这类女性的孕育之路比普通人更崎岖。包囊共同作用，通过代谢、内分泌、神经、免疫等网络途径影响生殖链末端的健康。其症结在于卵巢、卵泡、子宫、子宫内膜、结合带等的异常变化，决定了妊娠的成败。多囊患者进入备孕阶段，无论选择自然受孕还是试管辅助妊娠，由于多囊病的本质，最终都会出现两低三高的生育结局：3354低受孕率、高生化妊娠率、高流产率、高早产率、低活产率。

因此，无论自体妊娠还是试管辅助妊娠，医生都要预测和克服多囊患者生殖链末端突变导致的妊娠困难。

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二。试管婴儿和PCOS的爱恨情仇

体外受精与胚胎移植(IVF-ET)，俗称试管。

卵子-精子-胚胎和着床环境是决定试管成功的关键因素。尤贝尔教授

我爱多囊试管，因为试管的第一步是“人”。多囊试管患者卵泡基数大，实际年龄和卵巢年龄都比较年轻，是试管的有效储备力量！

[讨厌]

很多囊肿讨厌试管，带着无数卵泡进入试管周期。然而，促排卵后实际获得的卵母细胞数往往远少于监测的基础卵泡数。取卵-胚胎匹配效率差，囊胚培育成功率低，可用胚胎少。甚至由于卵子质量差、受精异常、胚胎异常等问题。在卵泡数量多的情况下有供卵需求。

更多的胶囊讨厌试管，珍贵胚胎移植的着床率低，生化、流产、早产率高。多次投入全身，心力交瘁，经济负担和结局都不尽如人意。

试管讨厌多囊卵泡。基础卵泡少的话，一侧有12个卵泡，一侧多达80个卵泡。常规促排卵时，卵泡生长缓慢，大小不一。

试管讨厌多囊，卵子质量差，形态不饱满，卵泡黑色，破碎率高，卵泡透明带厚度异常，或因透明带变厚而导致受精受阻，或因薄而导致受精异常。

试管讨厌多囊，对药物反应性差，但促排卵时容易发生卵巢过度刺激综合征(OHSS)。

讨厌多囊试管，不规则自发排卵诱发子宫内膜转化，子宫内膜结构差，回声不均匀，移植前需要预处理。

试管讨厌多囊，卵膜发育不同步，2/3的多囊患者显示内膜薄，1/4的多囊患者显示内膜厚，内膜回声不均；内膜血流分布不良、子宫动脉阻力增加、血流灌注减少、内膜蠕动异常等都会影响子宫内膜功能。

t管讨厌多囊，子宫声带不清，增厚，阻碍血管、神经、免疫因子、药物到达子宫内膜。

试管讨厌多囊。因为多囊，子宫体积小，子宫角间距变窄，容易发生胎膜早破和早产。

[感觉]

多囊和试管不仅爱恨交织，而且深情款款。对于因输卵管功能障碍或染色体异常而无法自然受孕的多囊患者来说，试管就像夜行人捕捉到的微光，承载着她们怀孕的希望，完成了她们的“母亲梦”。

[敌意]

多囊和试管在一定条件下是相合的，但由于两人的千古恨，多囊遇上试管，可谓“仇人相见，分外眼红”。取卵-移植-怀孕的过程有很多障碍。试管方案难定，成功率普遍较低。然而，多囊卵回收容易发生OHSS，尤其是年轻的皮肤较薄和较暗的多囊患者。严重者除胸腹水外，甚至出现血浓、血栓形成、内脏衰竭、休克等严重危机，严重影响生命安全。

三、多囊妊娠方案的选择

由于多囊患者在试管妊娠过程中起伏较大，在配偶精液正常且无其他生殖疾病的前提下，不建议盲目选择试管辅助妊娠。对于排卵不规律者，可用来曲唑促排卵，对子宫内膜影响不大，而不是“狼虎药”，导致多个优势卵泡同时发育，多胎妊娠，增加妊娠负担和风险。

多囊在什么情况下需要选择试管？?

输卵管功能障碍：有输卵管妊娠史者；双侧输卵管阻塞；输卵管积水保守治疗无效；如果输卵管堵塞或输卵管整形手术1年以上，4次以上孕检不成功，排除其他明显因素，建议考虑试管。

子宫腺肌病(腺肌瘤)和(或)大/多发性子宫肌瘤影响着床，建议需要降低者考虑试管。

如果丈夫和

还有一些未确诊的多囊不孕患者。如果参加试管婴儿，可能会有一系列类似的多囊表现：平时一侧有9-11个基底卵泡。试管婴儿干预后，监测到的卵泡数量增加到12个以上，甚至呈蜂窝状；短期促排卵卵泡多，但大小不一。实际获卵数远少于监测数，受精卵占实际获卵数的比例不到50%。取卵过多(单次取卵10个)，易发生OHSS；移植后植入率低、生化妊娠率高、流产率高、早产率高等一系列低成功率。特别是，教授将这种患者称为“潜伏的PCOS”，它可以预测怀孕的困难和困境。

四。PCOS的中医临床认知与管理

(1)生活调节

尤教授认为，不良的生活习惯和生活环境是多囊的主要诱发因素，所以生活调节是多囊的管理关键。减肥，运动，找到适合自己并能长期坚持的生活节奏。尤教授认为，在健康的生活习惯下，配合药物，在自我受孕前或试管进入一周前规律的自我排卵，是试管有效、成功的基石。

(2)中医治疗3354中医结合食疗、针灸、耳穴齐头并进。

对于多囊妊娠试验无试管指征者，尤教授制定了中医序贯助孕法：对于能规律排卵者，应用中医四阶段助孕法；对于排卵不规律者，可采用中西医结合促孕，根据月经周期分期治疗，调泡调膜，治病助孕。

当PCOS因其他疾病而无奈选择试管时，应根据其本质和特点进行管理和诊断，做到扬长避短，舍其所爱，弃其所恨。除了在试管的不同周期进行三期三法对症治疗外，中医还需要在试管入周前进行预处理：改善卵子质量和着床环境。

(3)怀孕后的胎儿保护。

由于多囊患者的妊娠难度和生育风险，游教授认为，多囊妊娠的前三个月和后三个月是两大关口，前期容易流产，后期容易早产。因此，研究发现，妊娠后中医早期干预可有效降低流产风险。

特别是教授认为多囊不是试管的适应症，和试管有无数的爱恨情仇。多囊患者要慎重决定妊娠类型和手术程序——手术顺序，明确分析试管的适应症，慎重选择手术。一旦选定，每一个环节都要认真全面的设计。

尤兆玲教授及其亲传团队在长沙江湾医院创新性地提出了CTM多学科联合诊疗管理模式，并应用于临床。中医与妇科、产科、遗传、流产、不孕不育、男科、检验、超声影像等学科博士生导师紧密合作，在疾病的路径和管理上达成高度共识，形成了具有江湾特色的中西医结合“一站式闭环”。让多囊患者少走弯路，花最少的成本和代价，达到“怀孕了，安全了，长得好了，生活顺利了，能再生了”的最终目的。

作者：唐诗诗

博士研究生执业中医

师从第二届全国名老中医尤兆玲、莫辉、杨教授。

临床研究方向：中医治疗生殖疾病。

导师：尤兆玲教授

主任医师，二级教授，博士生导师

全国名老中医

享受国务院政府特殊津贴的专家

湖南中医药大学第一附属医院终身教授

湖南省府顾问